王国深 广西壮族自治区人民医院药学部

我们身体里的呼吸系统至关重要，但容易被忽视，而慢阻肺像“锈锁”卡住其关键部位，影响呼吸，会降低患者生活质量、威胁患者生命安全。患者及其家属了解慢阻肺用药策略，能够更好地治疗疾病，重新拥有美好生活。

一、什么是慢阻肺？

慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)是一种具有气流受限特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿，且该疾病可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭。慢阻肺最明显的症状包括慢性咳嗽、咳痰、喘不上气或呼吸困难、喘息和胸闷等，这些症状随着病情的进展还会逐渐加重,严重影响患者的日常活动能力和生活质量。

二、稳定期用药策略

(一)支气管扩张剂

1.短效β2-受体激动剂

如沙丁胺醇。它能迅速与支气管平滑肌上的β2-受体结合，使平滑肌舒张。患者在感到呼吸困难时可按需使用。通常通过气雾剂吸入，起效快，一般5~15分钟起效，作用持续4~6小时。

2.短效抗胆碱能药物

如异丙托溴铵。它通过阻断M胆碱受体来舒张支气管。多为雾化吸入，约15~30分钟起效，可持续6~8小时，对痰液多的患者还有助于减少痰液分泌。

3.长效β2-受体激动剂

如沙美特罗、福莫特罗等。它们与β2-受体亲和力强，作用持久。福莫特罗吸入后1~3分钟起效，可持续12小时以上。每天使用1~2次，可减少症状发作频率，增强运动耐力。

4.长效抗胆碱能药物

噻托溴铵是常用药物。它能选择性作用于M3胆碱受体，单次给药支气管扩张作用能持续24小时以上，每天用一次，可改善呼吸困难，减少急性加重。

(二)糖皮质激素

对于病情较重(如每年急性加重≥2次)或重度气流受限(FEV1占预计值%＜50%)的患者，可联合使用吸入性糖皮质激素，如布地奈德、氟替卡松等。吸入性糖皮质激素能减轻气道炎症，和支气管扩张剂联用有协同效果。但长期使用可能有口腔念珠菌感染、声音嘶哑等局部不良反应，使用后需漱口。

(三)磷酸二酯酶-4(PDE-4)抑制剂

罗氟司特是新型药物，通过抑制PDE-4酶减少炎症介质释放，适合伴有慢性支气管炎、频繁急性加重的患者。使用时要注意腹泻、体重减轻、恶心等不良反应，严重时要调整治疗方案。

(四)其他药物

1.黏液溶解剂

如乙酰半胱氨酸，可分解痰液中的黏蛋白，使痰液变稀、更易咳出，长期使用可减少痰液阻塞导致的呼吸困难和肺部感染风险。

2.抗氧化剂

如羧甲司坦，有助于纠正慢阻肺患者气道氧化-抗氧化失衡，可减少急性加重次数，提高生活质量。

三、急性加重期用药策略

(一)支气管扩张剂

急性加重期需增加短效支气管扩张剂使用频率，如沙丁胺醇和异丙托溴铵可通过雾化吸入更频繁给药，快速缓解呼吸困难。

(二)糖皮质激素

全身使用糖皮质激素，如口服泼尼松或静脉注射甲泼尼龙，疗程一般为5~7天，根据病情调整剂量。使用该方法可减轻炎症，但要注意监测血糖、血压等，以免出现副作用。

(三)抗菌药物

若患者有呼吸困难加重、痰量增多且脓性以及发热等细菌感染症状，需根据当地病原菌情况和病情选择抗菌药物。如阿莫西林-克拉维酸、头孢呋辛等，病情严重可能需更高级别药物。同时，注意观察疗效和不良反应。

(四)其他支持治疗

存在呼吸衰竭的患者可能需用呼吸兴奋剂，还要注意维持水电解质平衡和营养充足。

四、用药注意事项

(一)吸入药物的正确使用方法

使用定量吸入器时，先摇匀，呼气后将喷头放口中，按压同时深吸气并屏气数秒；使用干粉吸入器时确保其直立，并快速深吸气。患者应掌握正确方法，保证药物有效吸入。

(二)药物不良反应监测

用药过程中要留意出现的不良反应。支气管扩张剂可能造成心悸、手抖等，糖皮质激素可能导致血糖血压异常等问题。出现不良反应要及时和医生沟通。

(三)个体化用药

每个患者病情、年龄、身体状况不同，用药需个体化。医生会根据肺功能、症状严重程度、急性加重频率等制订方案。

慢阻肺的治疗过程漫长艰辛，正确的用药策略是指路明灯。了解用药策略，患者能在与慢阻肺的战斗中更从容，减轻痛苦，提升自身生活质量。